ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ №2

 

РАСПИСАНИЕ ПРИЕМА

ПН-ПТ

 С 08:00 ДО 20:00

 

СУББОТА, ВОСКРЕСЕНЬЕ

 выходной

 

Дисплазия шейки матки

Что делать, в случае если вам поставили такой диагноз

 

Случается, что на ограниченном по времени приеме гинеколога пациенткам не всегда понятен их диагноз,  надеюсь, что эта статья поможет в понимании сути вопроса. В этой статье я постараюсь популярно рассказать о вирусе папилломы человека и возможных методах лечения дисплазии шейки матки

Открыто около 100 типов вируса папилломы человека и только 30 типов этого вируса передается половым путем. Одни типы вируса вызывают появление кондилом, а высокоонкогенные типы - поражение шейки матки.

По последним исследованиям, вирусом папилломы человека заражены 60-70% мужчин и женщин, живущих половой жизнью. О вируса не способны предохранить традиционные контрацептивы: презерватив и спермициды. У медицины пока нет лекарства от этого вируса. Поэтому на данном этапе лечат только его проявления (кондиломы или поражение шейки матки).

 

Что чаще всего остается непонятным после визита к врачу?

 

В моей практике наиболее популярные вопросы пациенток:

Что означают вирусы папилломы человека 16 и 18 типа, почему их называют опасными.

Что такое мазок на цитологию, биопсия шейки матки и кольпоскопия – как связаны эти исследования шейки матки между собой?

Почему мне начали рассказывать про рак шейки матки, разовьется ли у меня это заболевание или нет?

У меня выявили вирус папилломы человека. Что мне делать?

Какие конкретно изменения нашли на шейке матки, надо ли их лечить или можно просто наблюдать?

Что происходит с изменениями шейки матки во время беременности, надо ли лечить, как это влияет на плод?

Я постараюсь ответить на все эти вопросы, чтобы все стало понятным:

 

«Опасные» или высококанцерогенные  вирусы папилломы человека 

 

Существуют так называемые «опасные вирусы» папилломы человека, к ним относятся 16,18 и еще несколько других типов вируса. Именно они обнаруживаются у женщин заболевших раком шейки матки.

Но самое главное! У большинства женщин, инфицированных опасными типами вируса, никогда не разовьется рак шейки матки. Потому что примерно у 70%  вирус из организма уйдет бесследно. Это научно доказанный факт.

Почему?

Это связано с тем, что вирус папилломы человека, поражая шейку матки, приводит к различным изменениям ее клеток, но эти изменения только в редких случаях доходят до стадии рака, а чаще всего останавливаются на безопасных стадиях. А поверхностные клетки шейки матки имеют способность к слущиванию.

Означает ли это, что если у вас обнаружены опасные типы вируса папилломы человека – ничего делать не надо? Категорически нет!

Если у вас обнаружены эти опасные типы вируса вам надо регулярно (не реже 1 раза в год) проходить осмотр у гинеколога, включающий в себе исследование шейки матки под микроскопом (кольпоскопия) и сдавать мазок на цитологию и на наличие вируса.

Почему?

Каждый раз во время проверки врач будет осматривать вашу шейку и если он выявит на ней определенные изменения клеток шейки матки будет взят кусочек на исследование и примется решение о необходимости того или иного метода лечения. Таким образом, остановив дальнейшее развитие заболевания.

Вы можете подумать, что врач каждый раз будет удалять кусочек шейки матки, если ему что-то не понравится – это не так. Изменения на шейке матки бывают самые разные: одни изменения просто фиксируются, другие требуют проведения биопсии и взятия мазка на цитологию, то есть прежде чем удалить «непонравившейся кусочек» шейки матки, врач обязательно убедится в том, что эти изменения подошли именно к той стадии, после которой оставлять эти измененные клетки на шейки матки не безопасно.

 

Для оценки шейки матки мы используем следующие методы:

 

Кольпоскопия (исследование шейки матки под микроскопом, при этом шейку матки красят двумя жидкостями)

Цитологический мазок - мазок с шейки матки на выявление предраковых клеток

Биопсия шейки матки (отрезается маленький кусочек шейки матки для последующего исследования)

Соскоб из канала шейки матки делают по показаниям и обезболиванием.

Важно! Простой осмотр шейки матки не может в полной мере оценить состояние шейки матки и при этом серьезные изменения на шейке матки, как правило, не видны. Если больше года вам не проводилась кольпоскопия – обязательно попросите врача выполнить это исследование.

Мы внедряем новую методику - жидкостной цитологии.

Современные возможности оценки состояния шейки матки. Жидкостная цитология.

Суть метода заключается в том, что материал забирается с шейки матки с помощью специальной щеточки, которая за счет свой конструкции позволяет захватить клетки со всей поверхности и канала шейки матки.

Далее щеточка погружается в специальный раствор и там остается. Далее специальное лабораторное оборудование обрабатывает материал, что важно в растворе находится все клетки, а не часть как происходит при обычном мазке на стекло.

Такой подход позволяет рассмотреть все полученные при заборе материала клетки и полноценно их оценить. Это существенно увеличивает вероятность точной диагностики состояния клеток шейки матки и не пропустить их злокачественную трансформацию.

У этого метода есть еще два важнейших преимущества:

Напомним, что клетки после забора находятся в специальном растворе, где они могут храниться до полугода. Используя этот раствор можно также провести анализ на наличие вируса папилломы человека количественным методом (Digene-тест)- то есть выявить не только наличие этого вируса, но и узнать его количество, а это имеет значение при интерпретации результатов цитологического анализа и влияет на дальнейшую тактик.

Такой тест стоит проводить не только женщинам, у которых уже были выявлены изменения на шейке матки или диагностировано наличие вируса папилломы человека онкогенных типов. Этот тест стоит выполнять профилактически 1 раз в год, в таком случае вы сможете быть уверены, что не пропустите возможные изменения шейки.

В Женской конскультации №2 мы поводим такой тест. Телефон для записи на консультацию и анализы: +38 0692 48 99  58.

 

Онкориски носительства вируса папилломы человека

 

Итак, если у вас выявлено методом ПЦР наличие вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска, ваш возраст до 35 лет не надо впадать в панику. В этой находке нет ничего серьезного, это лишь повод пройти соответствующее обследование. Скорее всего вирус элиминирует из организма бесследно.

Важно!

Наличие у вас ВПЧ высокого онкогенного риска не означает, что у вас обязательно разовьется рак шейки матки - вероятность есть, но она очень мала и если вы будите регулярно посещать гинеколога, заболевание можно обнаружить на самых ранних (предраковых) стадиях и полностью его вылечить.

Вирус папилломы человека проникает в клетки шейки матки и может длительное время не вызывать в них никаких изменений. Этот вирус может быть подавлен иммунной системой, и в последствии, не определяется при выполнении анализа. Чаще всего это происходит к 30-35 годам. Присутствие вируса в организме после этого возраста заставляет внимательнее относиться к оценке состояний шейки матки.

Большое значение имеет количество вируса в организме. Обычный анализ методом ПРЦ указывает лишь на присутствии вируса папилломы человека в организме, но не отражает его количество. Есть специальный анализ, который может выявить количество вируса ВПЧ.

В мире не существует ни одного доказанного  эффективного препарата для лечения вируса папилломы человека. Вирус папилломы человека вылечить невозможно. Иммунная система может подавить его репликацию, но никакие препараты (как бы это не утверждалось производителями) не могут помочь иммунной системе подавить этот вирус. Все назначаемые в нашей стране схемы лечения, включающие в себя (аллокин-альфа, полиоксидоний, панавир, циклоферон, изопренозин и пр.) не имеет никакой доказанной эффективности. Аналогов этим препаратам в мире не существует.

 

Что надо делать? Каков тогда план действия.

 

Один раз в год обязательно проходить осмотр у гинеколога с обязательным осмотром шейки матки.

Простого осмотра шейки матки недостаточно - надо обязательно сделать анализы, то есть ответить на два вопроса - есть ли у вас вирус папилломы человека и есть ли в клетках шейки матки изменения, которые могут потенциально привести к развитию рака шейки матки.

Чаще всего в клиниках берут обычный цитологический мазок и мазок методом ПЦР на определение вируса (то есть анализ, который просто ответить на вопрос - есть этот вирус или нет).

У этих анализов есть несколько существенных недостатков, которые могут влиять на их точность.

Недостатки обычной цитологии и мазка методом ПЦР:

Мазок с шейки матки берется плоской щеточкой и материал «размазывается» по стеклу -

a.         врач может не забрать клетки со всей поверхности шейки матки

b.         при нанесении на стекло получается мазок с неравномерно нанесенным материалом (где-то толще, где-то смазано), что не позволяет полноценно осмотреть его врачу цитологу, и оценить все полученные клетки.

Мазок методом ПЦР в результате покажет - есть вирус папилломы человека или нет - и все. То есть по нему нельзя судить о количестве этого вируса, а это имеет значение.

 

Какие изменения бывают на шейке матки?

 

После исследования шейки матки врач может сказать, что у вас есть следующие изменения:

  • Наличие атипических клеток
  • Дисплазия шейки матки (несколько степеней - 1,2,3)
  • Предраковое состояние шейки матки
  • ЦИН или CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия)
  • Плоская кондилома шейки матки

 

Все перечисленные состояния фактически означают лишь то, что ваш врач определил наличие на шейке матки определенных изменений, большинство из которых отражает наличие у вас вируса папилломы человека.

Как правило, после обнаружения, перечисленных выше изменений, врач предложит вам  сделать биопсию из подозрительного участка. Это безболезненная процедура, так как шейка матки имеет очень мало чувствительных рецепторов. Размер этого кусочка очень маленький. Не бойтесь этой манипуляции. Результаты биопсии обычно позволяют полностью прояснить характер изменений.

Чаще всего эти изменения бывают не опасными, и вы просто продолжаете наблюдаться 2 раз в год. Если изменения шейки матки достаточно выражены – вам выполняется удаление этого участка шейки матки. После чего вы все равно продолжаете проходить регулярное обследование с той частотой, с которой вам посоветует доктор.

Важно! Удаление измененного участка шейки матки не устраняет из вашего организма вирус папилломы человека, поэтому есть вероятность повторных изменений на шейки матки, но, к счастью, это происходит достаточно редко.

Если проходить регулярное обследование шейки матки можно на 100 % гарантировать, что у вас не разовьется рак шейки матки. 

Немного математики.

Если женщина проходит обследование у гинеколога 1 раз в год, то за всю жизнь она сделает это в среднем 45-50 раз. Кольпоскопия занимает максимум 20 минут, забор мазка на цитологию 5 минут, итого 25 минут. Умножаем 25 минут на 50 получаем – 1250 минут или около 20 часов, или чуть меньше 1 дня – именно столько времени в своей жизни вы должны потратить на то, чтобы полностью защитить себя от такого страшного заболевания, как рак шейки матки.

Итак,

Вирус папилломы человека есть практически у всех людей, которые хотя бы одни раз жили половой жизнью

Одни типы этого вируса вызывают развитие бородавок. Вспомните детские руки с кожными бородавками, иногда исчезающие без терапии. Другие вызывают кондиломы, а отдельные типы вируса – поражают шейку матки. Все эти типы вируса разные, то есть вирусы, вызывающие бородавки, не способны привести к появлению кондилом или поражать шейку матки.

Различные изменения клеток шейки матки, которые имеют различные названия – это просто отражение того, что у женщины есть вирус папилломы человека, приводящий к изменению клеток шейки матки. В большинстве случаев все изменения на шейки матки безопасны, но в ряде случаев их необходимо удалить, чтобы остановить дальнейшее развитие изменений.

Удаление измененного участка шейки матки предотвращает дальнейшие изменения клеток, но не приводит к устранению вируса папилломы человека из организма. Вирус папилломы человека вылечить невозможно.

В зависимости от состояния вашей иммунной системы вирус находится то в активном состоянии, то в неактивном. При этом неактивное состояние вируса может продолжаться длительное время.

Единственным методом борьбы с проявлением этого вируса является регулярное обследование шейки матки

 

Вирус папилломы человека и беременность

 

Во время беременности изменения на шейки матки, если таковые были до беременности, выглядят более серьезными, чем это есть на самом деле. Это связано с гормональными перестройками и усилением кровоснабжения шейки матки. Обычно за этими изменениями просто наблюдают, лечение не проводят. Только после родов вновь оценивают картину и если необходимо проводят лечение.

Наличие изменений на шейки матки никак не влияет на плод и течение беременности. 

 

Врач акушер-гинеколог I категории
Женской консультации №2
Савченко Оксана Павловна